1.卵巢早衰如何定义?卵巢早衰是指40岁以前发生的继发性闭经,是由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏,或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭。发生率占成年女性的1%-3%。诊断标准:40岁以前出现至少4个月以上闭经,并有2次或以上血清FSH>40U/L(2次检查时间间隔1个月以上),雌二醇水平<73.2pmol/L。2.卵巢早衰的病因及临床表现如何?(1)特发性:无明确诱因的过早闭经。染色体核型46,XX,通常测不到自身免疫性抗体,为卵巢早衰的最常见类型。卵巢呈多皱褶的萎缩状,组织学见皮质,白体,偶见卵泡。临床表现首先是月经的改变,一般在正常的青春期发育后出现月经紊乱或进行性月经稀发,然后闭经。典型的烘热、潮红症状是提供诊断的唯一临床线索。(2)遗传因素:约10%第卵巢早衰患者有家族史,可垂直传播。(3)性腺发育不全:性腺条索状或卵巢小于正常的一半,卵泡缺如或少于正常。临床表现可从性征幼稚的原发性闭经到有不同程度性征发育的卵巢早衰。表现为继发性闭经的性腺发育不全,大多数在25岁前月经停止,闭经可发生在初潮后不久,或几个月或数年之后。染色体核型以46,XX最常见,其次为崁合型45,XO/46,XX等,偶见45,XO。(4)自身免疫性:大约20%第卵巢早衰患者伴有自身免疫性,免疫损害机制尚不清楚,可能是卵巢自身免疫功能亢进产生抗体,能识别部分卵巢构成成分,通过抗原抗体反应损毁卵巢;也可能是由于自身免疫性疾病,免疫功能紊乱后殃及卵巢。多种自身免疫性疾病可引起卵巢早衰。最常见的是自身免疫性甲状腺炎,少见情况包括重症肌无力,突发性血小板减少性紫癜,类风湿性关节炎,白斑及自身免疫性溶血性贫血等。(5)卵巢的破坏因素:1)放射及化疗:对卵母细胞有损害作用,卵母细胞受损吸收以后,卵泡结构消失,纤维化导致卵巢功能减退。放射对性腺的作用取决于年龄及放射剂量,卵巢照射后2周内类固醇激素下降,促性腺素上升。年轻者卵子数目较多,能耐受强照射,闭经若干年后,仍有可能恢复功能。烷化剂对性腺的毒害最大,其他化学制剂也对卵巢有潜在损害。2)卵巢手术:卵巢双侧手术切除引起卵巢功能急性丧失,一侧或部分卵巢切除可能使剩余卵巢组织的功能寿命缩短。3)子宫动脉栓塞:易发生非目标性的卵巢动脉栓塞,影响卵巢第血液供应,从而造成卵巢功能的不可逆性损伤,导致卵巢早衰。4)环境及感染因素:吸烟、有毒有害物质接触史是卵巢早衰发生的危险因素,吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1-2年;环境污染如使用大量的杀虫剂以及铬、砷、汞等均可损伤卵巢,来源于橡胶制品、塑料制品、难燃物、抗氧化剂的代谢物4-乙烯环己烯均可引起卵巢损害。约30%卵巢早衰患者有腮腺炎、风疹等感染病史;双侧输卵管卵巢脓肿可引起卵巢组织破坏导致卵巢早衰。5)心理因素:严重抑郁情绪、长期焦虑、愤怒恐惧等负面情绪可引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,也可直接影响卵巢功能。3.卵巢早衰如何防治?(1)雌激素疗法:适用于各种类型的高促性腺素闭经、雌激素疗法不仅能够缓解某些患者因雌激素减少引起的血管舒缩不稳定症状,并可防止器官萎缩、骨质疏松及因血脂代谢紊乱引起的心血管疾病。刺激素制剂及用药方法与剂量应根据患者年龄、症状、有无周期性月经及生育要求选而定。1)雌孕激素序贯法:年轻妇女,无生育要求:对仅有“月经”要求的已生育妇女,采用人工周期或应用克龄蒙。年轻妇女,有生育要求:采用较大剂量雌激素以维持子宫发育及在短时间内使FSH抑制到正常水平,并定期停药以期待排卵的恢复。闭经小于1年雌激素治疗的排卵及妊娠率高于闭经大于1年者。2)雌激素或雌孕激素应用控制更年期症状:长期服用可防止雌激素低下引起的骨质疏松及血脂代谢紊乱引起的心血管症状,防止阴道萎缩性改变。适用于无生育要求的40岁以上妇女。为防止雌激素对内膜的累积作用,应定期用孕激素撤退。(2)病因治疗及预防:年轻患者的卵巢手术方案以尽量保存健康的卵巢组织为原则。积极治疗自身免疫性疾病。本文系李晓艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下进行,吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会,有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症,如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以,人工流产不宜多做,否则对健康会产生不利影响。 常言说:“十月怀胎,一朝分娩”,“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后,因母体内激素的改变,引起子宫收缩,分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象,机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内,人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来,以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠,机体没有一个缓慢渐进的适应过程,所以对人体健康是有一定影响的。 怀孕妇女在人流时,精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛,使得交感神经兴奋性增强,肾上腺素分泌增多,机体的代谢率增高,能量消耗增大。同时,人流时,母体子宫内膜不可避免地受到损伤,术后若不注意加强自我保健,则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此,切实做好人流后的自我保健,对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 一、注意休息,加强营养。人流后应卧床休息2~3天,以后可下床活动,逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动,避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养,摄入足量的蛋白质,增强机体对疾病的抵抗力,促进受伤器官的早日修复。人流后,应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜,以加快身体的康复。 二、保持外阴清洁卫生,禁止同房。人流后子宫口还没有闭合,子宫内膜也有一个修复的过程,在这段时间内,要特别注意保持外阴部的清洁卫生,术后半月内不要盆浴,以免不洁水进入阴道,导致细菌侵袭,引起感染。人流后一月内切忌同房。 三、观察出血情况,严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上,以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状,就应及时到医院复查诊治。 四、注意避孕,以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复,卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕,很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了,这对身体影响更大。因此,应选择可靠的避孕措施,人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术,切莫把人流当作避孕节育的措施,以保障妇女心身健康。
女性一生中,经常面临一些特殊情况如高考、中考、体育考试、重大比赛、旅游出差等,尽管月经是女性的生理表现,大多数情况下,女性月经期仅有轻微的腹胀等不适,一般不影响学习工作等,无需干预和改变月经,但是,总有一部分妇女平时经期症状严重如痛经、胃肠道不适、恶心呕吐等,影响正常的学习和生活,另外,有的女性为了保持良好的身体状况应对各种重要的考试或比赛,或者为了避免月经对户外活动或旅游的不便,要求采用医疗方法推迟月经。那么,推迟月经的常用方法有哪些?有哪些副作用呢?一般情况下,能推迟月经的药物大致分为两种,一种为单纯的孕激素制剂,另一种为短效避孕药,两种药物的作用机理相似,但可能出现的副作用略有区别。单纯孕激素孕激素种类很多,比较常用的药物有口服安宫黄体酮片和注射用黄体酮针(价格很便宜),高效孕激素制剂如大剂量的安宫黄体酮片或己酸孕酮等,一般不用于推迟月经。安宫黄体酮片:用量一般6mg-8mg /日,分2次口服,从月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束或旅游结束等,一般在停药后1周内来月经。需要注意的是,肝病、肾病患者一般不用,怀疑有妊娠可能时,不要服用,因为服用该药后,有可能引起女胎男性化。可能出现的副作用:部分妇女可能有不规则出血等反应。如发生出血,可根据出血量加服炔雌醇0.05mg-0.1mg,连服3日,即可止血;偶有恶心、呕吐及头痛等不良反应;有时可出现乳房胀痛、腹胀。黄体酮针:20 mg/日,肌肉注射,从月经来潮前3-5天开始肌肉注射直至考试或比赛结束。一般在停用后1周内来月经。该药是天然制剂,消化道反应极小,但注射使用比较麻烦。同样,肝病、肾病患者尽可能不用,怀疑妊娠妇女应用后对胎儿一般无不良作用。也可有突破性出血、头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等副作用。口服短效避孕药口服短效避孕药成分是低剂量雌激素配伍相对高剂量孕激素,服药后可使子宫内膜分泌期维持、延长、不发生剥脱而达到推迟月经的目的。常见的有避孕1号、避孕2号,妈富隆、达因-35、特居乐等。服药的方法:一般每日1片,于月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束停止。一般也是在停用后1周内来月经。避孕药也存在不良反应问题,短期使用常见的不良反应主要为消化系统症状,其次是乳房胀痛、体重、情绪改变和点滴出血。避孕1号、避孕2号,副作用相对较大,妈富隆、达因-35等,不良反应较小。推迟月经的作用较单纯孕激素制剂相对更稳定。同样,肝病、肾病等不健康患者一般不用。无论应用哪一类药物推迟月经,前提是一定要在月经来潮前至少3-5天开始应用,如果应用药物晚了,就达不到目的,无法阻止月经的来临了。